G.4 FARMACI
La Compagnia paga le spese per acquisto dei seguenti farmaci:
1) a massimale pieno (senza sottolimite):
- a) specialità medicinali (preconfezionati dalle industrie farmaceutiche) e farmaci generici non rimborsati dal SSN di fascia C (→ elenco nell’allegato 3);
- b) farmaci di Fascia A la cui rimborsabilità da parte del SSN dipende dalla presenza delle note AIFA se non dispensati dal SSN.
Alcuni farmaci in classe A sono erogati dal SSN solo in base alla diagnosi per la quale sono stati
prescritti (Farmaci in classe A con nota AIFA) e quindi possono essere rimborsati solo in presenza di una diagnosi che ne escluda la concessione da parte del SSN.
2) a massimale ridotto (entro un sottolimite):
- a) specialità medicinali (preconfezionati dalle industrie farmaceutiche) e farmaci generici
non rimborsati dal SSN di fascia C che non rientrano nell’allegato 3; - b) medicinali omeopatici;
- c) farmaci per Infiltrazioni articolari purché acquisiti in farmacia o fatturati dalla struttura
sanitaria o dalla ditta produttrice; - d) vaccini pediatrici e vaccini antiallergici (farmaci con la terapia iposensibilizzante specifica).
G.4.1 MASSIMALE (condiviso con la garanzia “G.5 Rimborso ticket per acquisto medicinali”)
Il massimale previsto è di 350,00 euro anno/nucleo familiare
Assistenza Diretta
Il sottolimite (farmaci a massimale ridotto) è di 150,00 euro anno/nucleo familiare in caso di
farmaci a massimale ridotto
Regime rimborsuale
Con il sottolimite (farmaci a massimale ridotto) di 150,00 euro anno/nucleo familiare in
caso di farmaci a massimale ridotto
G.4.2 REGIMI DI EROGAZIONE
- Assistenza Diretta
- Regime rimborsuale
G.4.3 FRANCHIGIE/SCOPERTI
Assistenza Diretta
E’ previsto uno scoperto del 25% a farmaco, più una franchigia di 15 euro a farmaco
Regime rimborsuale
E’ previsto uno scoperto del 35% a farmaco, più una franchigia di 20 euro a farmaco
Esempi:
Regime di assistenza diretta
Massimale €350,00 condiviso con la garanzia “G.5 Rimborso ticket per acquisto medicinali”
Sottolimite di €150,00
Costo farmaci € 100,00 (4 farmaci da 25,00 euro ciascuno)
Franchigia di €15,00 e scoperto del 25% a farmaco
Prestazione autorizzata € 100,00 di cui € 15,00 a carico di Intesa Sanpaolo RBM Salute e € 85,00 a carico dell’Assicurato (25,00€ – 25%= 18,75; 18,75€ – 15,00 € di franchigia= 3,75€ a farmaco x 4 farmaci = 15,00€)
Regime rimborsuale
Massimale € 350,00 condiviso con la garanzia “G.5 Rimborso ticket per acquisto medicinali”
Sottolimite di €15.,00
Richiesta di rimborso € 100,00 (4 farmaci da 25,00€ ciascuno)
Franchigia di €20,00 e scoperto del 35% a farmaco
Indennizzo non previsto perché la franchigia è superiore all’importo richiesto, cui è stato preventivamente applicato lo scoperto
(25,00€ – 35%= 16,25; 16,25€ – 20,00 € di franchigia= importo richiesto inferiore alla franchigia)
