C.1 FISIOTERAPIA, OSTEOPATIA, AGOPUNTURA, CURE TERMALI, KINESITERAPIA,RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA A SEGUITO DI INFORTUNIO
La Compagnia paga le spese per trattamenti di fisioterapia, osteopatia, agopuntura, cure termali, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria a seguito di infortunio:
- dal 1° giorno successivo all’infortunio (avvenuto durante la copertura assicurativa)
- solo a fini riabilitativi e correlati alla lesione cagionata dall’infortunio
- in presenza di un certificato di Pronto Soccorso.
Non rientrano nella definizione, e quindi sono escluse dalla copertura assicurativa, le prestazioni:
– per problematiche estetiche (alterazioni che non hanno valenza funzionale, cioè che non alterano la funzionalità di un organo o apparato)
– eseguite con metodiche che abbiano finalità estetica (ad esempio la mesoterapia o la laserterapia a fini estetici)
– per finalità di mantenimento (cioè che non consente il recupero della funzione).
C.1.1 MASSIMALE
Assistenza Diretta
Il massimale previsto per tale garanzia è di 500,00 euro per anno/nucleo familiare
Assistenza diretta domiciliare
Il massimale previsto per tale garanzia è di 500,00 euro per anno/nucleo familiare
Regime rimborsuale/Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Il massimale previsto è di 250,00 euro per anno/nucleo familiare
C.1.2 REGIMI DI EROGAZIONE
- Assistenza Diretta
- Assistenza Diretta domiciliare: in alternativa all’erogazione in una Struttura convenzionata, l’Assicurato può chiedere di poter ricevere la prestazione direttamente al proprio domicilio. In tal caso:
– oltre ai terapisti sono rese disponibili in loco tutte le apparecchiature elettromedicali necessarie per un trattamento adeguato e completo;
– il Servizio di Fisioterapia Domiciliare è certificato secondo gli standard di qualità (ISO 9001/ UNI EN ISO 9001);
– tutte le apparecchiature elettromedicali consegnate al paziente o utilizzate dal Fisioterapista sono certificate e costantemente controllate in termini di sicurezza elettrica;
– il personale sanitario è in possesso di tutti i requisiti accademici previsti dalla normativa vigente e l’organizzazione strutturata ed efficiente consente di erogare un servizio di elevata qualità dal primo contatto telefonico, alla consegna attrezzature, alle terapie per poi concludersi con la chiusura della pratica amministrativa;
– il servizio è disponibile, senza attese, su tutto il territorio nazionale;
– le prestazioni erogate in Assistenza Diretta domiciliare sono liquidate direttamente alle Strutture Sanitarie convenzionate. - Regime rimborsuale
- Rimborso del Ticket per il tramite dell’utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
C.1.3 FRANCHIGIE/SCOPERTI/MASSIMO INDENNIZZABILE
Assistenza Diretta
Scoperto del 30%
Assistenza Diretta domiciliare
Scoperto del 30% più franchigia di 20 euro ad accesso.
Regime rimborsuale
Intesa Sanpaolo RBM Salute rimborsa le prestazioni applicando uno scoperto del 30% e fino a 25,00 euro per ciascuna prestazione effettuata durante la seduta
Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Rimborso del Ticket con applicazione di scoperto del 30%
In ogni caso, se l’Assicurato è residente in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate, il rimborso è effettuato con le regole liquidative dell’Assistenza diretta.
Esempi:
Regime di Assistenza diretta
Massimale € 500,00
Costo della fisioterapia (3 sedute) € 240,00
Scoperto 30%
Prestazione autorizzata € 240,00, di cui € 168,00 a carico di Intesa Sanpaolo RBM Salute e € 72,00 a carico dell’Assicurato
Regime di Assistenza diretta domiciliare
Massimale € 500,00
Costo della fisioterapia (3 sedute in unico accesso) € 240,00
Scoperto 30% più franchigia € 20,00 ad accesso
Prestazione autorizzata € 240,00 di cui 148,00 (€ 240,00 – 30% – 20€) a carico di Intesa Sanpaolo RBM Salute e €92,00 a carico dell’Assicurato
Regime rimborsuale
Massimale € 250,00
Richiesta di rimborso per fisioterapia (3 sedute) € 240,00
Scoperto 30%, massimo indennizzabile €25,00 per prestazione
Applicazione dello scoperto: € 240,00 – 30% = € 168,00, di cui indennizzabili € 75,00, pari al massimo previsto di €25,00 per 3 sedute
Attenzione: le prestazioni previste dal presente paragrafo (C. Fisioterapia) devono essere effettuate solo in Centri medici, da:
- medico specialista;
- fisioterapista (laurea in fisioterapia conseguita dopo il 17 marzo 1999 o diploma universitario in fisioterapia o diploma universitario di fisioterapista conseguiti dal 1994 al 2002, fatti salvi ulteriori requisiti richiesti dalla legge);
- Fisiokinesiterapista, Terapista della riabilitazione, Tecnico fisioterapista della riabilitazione, Terapista della riabilitazione dell’apparato motore, Massofisioterapista diplomati entro il 17 marzo 1999 con corso iniziato entro il 31 dicembre 1995 (fatti salvi ulteriori requisiti richiesti dalla legge).
