Prestazioni ospedaliere a seguito di intervento chirurgico

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Prestazioni ospedaliere a seguito di intervento chirurgico

A.1 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA PER INTERVENTO CHIRURGICO, INTERVENTI ESEGUITI IN DH, DS O IN REGIME AMBULATORIALE (COMPRESO NELL’ELENCO DI CUI ALL’ALLEGATO 2)

Prima del ricovero

Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei giorni prima dell’inizio del ricovero (senza limite di giorni), purché pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario il ricovero.

Immunonutrizione prima del ricovero

Prodotti di immunonutrizione specifici nella misura di 3 somministrazioni al giorno per 5-7 giorni prima dell’intervento chirurgico secondo lo stato nutrizionale del paziente, come da protocollo validato dagli studi clinici e raccomandato dall’OMS.
Intesa Sanpaolo RBM Salute garantisce il servizio di reperimento senza costi a carico dell’Assicurato, presso le Strutture Sanitarie o presso la farmacia più vicina alla sua abitazione.

Durante il ricovero

  • Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di chiunque partecipa all’intervento chirurgico e risulta dal referto operatorio;
  • diritti di sala operatoria, materiale di intervento, apparecchi protesici ed endoprotesici o terapeutici applicati durante l’intervento, necessari al recupero dell’autonomia dell’Assicurato;
  • le rette di degenza senza limite giornaliero, escluse quelle concernenti il comfort o i bisogni non essenziali del degente (ad esempio i costi per uso di telefono e televisione);
  • prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero, purchè erogati nello stesso reparto e non vi sia stato un trasferimento, anche
    senza soluzione di continuità, ad altro reparto o ad altra struttura sanitaria.

Dopo il ricovero

  • Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche;
  • prestazioni infermieristiche, se la richiesta è certificata al momento delle dimissioni dall’istituto di cura;
  • prestazioni per recuperare la salute, quali i trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei giorni successivi alla cessazione del ricovero (senza limite di giorni), purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi anche i medicinali prescritti dal medico curante all’atto delle dimissioni dall’istituto di cura.

Monitoraggio domiciliare del paziente nel pre/post ricovero e lungodegenza

Programma di monitoraggio dei pazienti che stanno per affrontare un percorso operatorio o che abbiano subito un ricovero, con la fornitura di dispositivi medici per acquisire da remoto i parametri vitali dell’Assicurato.
L’Assicurato può chiederlo alla Centrale Operativa.
La durata del programma è di 120 giorni (Programma 1).

Parametri vitali monitorati nell’ambito del Programma 1 sono i seguenti:

  • pressione Arteriosa / Cuore;
  • ossigeno (02) e saturazione del sangue;
  • peso corporeo.

La garanzia opera anche durante l’assistenza domiciliare in relazione a patologie croniche. In questo caso il programma ha la stessa durata della non autosufficienza o lungodegenza stessa (Programma 2).

Parametri vitali monitorati nell’ambito del Programma 2 sono i seguenti:

  • pressione Arteriosa / Cuore;
  • ossigeno (02) e saturazione del sangue;
  • peso corporeo;
  • cardiogramma elettronico (ECG);
  • temperatura corporea (ingresso manuale);
  • controllo glicemico (glicemia nei pazienti DM).

Entrambi i programmi prevedono:

  • consegna ed installazione presso il domicilio dell’Assicurato di una serie di dispositivi tecnologici ai fini del completo monitoraggio dei parametri vitali;
  • training al domicilio da parte di personale medico/infermieristico sull’utilizzo e la manutenzione dell’infrastruttura tecnologica;
  • licenza software per l’utilizzo della piattaforma di RPM;
  • servizio di trasferimento dati tramite gateway verso server dedicato presente sul territorio italiano;
  • sistema di archiviazione sicura su server dei dati derivanti dal monitoraggio e servizio di disaster recovery;
  • servizio di assistenza tecnica e tecnologica dedicato all’Assicurato tramite call center;
  • rilascio delle certificazioni relative alle attrezzature, alla trasmissione ed all’archiviazione dei dati di monitoraggio;
  • ritiro e spedizione dalla residenza del paziente al centro più vicino dei dispositivi rilasciati ai fini della manutenzione e ricondizionamento degli stessi.

Rette di degenza dell’Accompagnatore

Spese per vitto e pernottamento in Istituto di cura o struttura alberghiera per un accompagnatore dell’Assicurato, documentate con fatture, notule, ricevute, ecc.
Sono escluse le spese concernenti il comfort o i bisogni non essenziali (ad esempio i costi per uso di telefono e televisione).

Trasporto di primo soccorso

Trasporto con ambulanza dell’Assicurato presso un Istituto di Cura (andata ed anche relativo ritorno) e da un Istituto di Cura a un altro, sia in Italia che all’Estero senza limite chilometrico, in caso di necessità relativa all’evento (valutata in relazione all’andata) e cioè:
– se l’Assicurato deve ricevere un trasporto medicalmente attrezzato
– o se l’Assicurato accede ai locali di pronto Soccorso con codice rosso.

In ogni caso è escluso l’utilizzo di eliambulanze.

A.1.1 MASSIMALI

Tutte le spese previste dalle garanzie di cui al paragrafo A, fermi rimanendo gli specifici sottolimiti e condizioni, erodono i seguenti massimali condivisi (ad esempio: nel caso in cui l’Assicurato abbia in regime di assistenza diretta speso per un intervento chirurgico ordinario 16.000 euro – per il quale la polizza prevede il massimale di 18.000 euro -, in caso di richiesta di rimborso fuori rete convenzionata per spese connesse al medesimo intervento, avrà a disposizione un massimale residuo di 2.000 euro).

Assistenza Diretta
Il massimale previsto è illimitato (sempre esclusivamente per gli interventi chirurgici compresi nell’Allegato 2).

Regime rimborsuale/Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
Sono previsti dei limiti di spesa annui specifici per ogni singolo intervento (→ allegato 2), in base alla tipologia di intervento:

  • 18.000,00 euro Interventi Chirurgici ordinari
  • 22.500,00 euro Interventi Chirurgici complessi
  • 45.000,00 euro Trapianti

Utilizzo di strutture convenzionate con il Network, ma effettuate da medici non convenzionati
La Compagnia rimborsa tutte le spese relative al ricovero con le stesse modalità e condizioni previste nel caso di ricovero in strutture non convenzionate. Non opera il Regime di assistenza diretta.

In ogni caso, se l’Assicurato è residente in una provincia senza strutture sanitarie convenzionate, il rimborso sarà effettuato con le regole liquidative dell’assistenza diretta.

Tutti gli interventi chirurgici con limiti massimi o sub massimali includono anche gli interventi concomitanti, se riferiti alla stessa branca medica e sempre che compresi in copertura.
In particolare, saranno ricompresi anche:
• gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria (per esempio colecistectomia laparoscopica e asportazione di cisti renale) ed effettuabili attraverso la medesima via d’accesso, sono compresi nel sub-massimale o plafond presente in polizza, se previsti;
• gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria ma con diversa via d’accesso (per esempio artrodesi vertebrale D4-D6 e artrodesi vertebrale L3-L5) sono rimborsabili al 50%.

A.1.2 REGIMI DI EROGAZIONE

  • Assistenza diretta
  • Regime rimborsuale
  • Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale: spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (vitto e pernottamento, esclusi i comfort) rimasti a carico dell’Assicurato.

A.1.3 FRANCHIGIE/SCOPERTI

Assistenza Diretta
Non previsti

Regime rimborsuale
Non previsti

 

 

Esempi prestazioni ospedaliere a seguito di intervento chirurgico:
Regime di assistenza diretta
Massimale illimitato
Costo dell’intervento di colecistectomia € 14.298,00
Nessuno scoperto
Prestazione autorizzata € 14.298,00
Regime rimborsuale
Massimale € 18.000,00
Richiesta di rimborso per intervento di colecistectomia € 14.298,00
Nessuno scoperto
Indennizzo € 14.298,00 (perché il danno è inferiore al massimo rimborsabile)

 

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