B.4 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
Intesa Sanpaolo RBM Salute paga le spese per gli esami di laboratorio e gli accertamenti diagnostici diversi da quelli previsti nella garanzia “B.1 Alta specializzazione”.
Si precisa che per alcuni accertamenti eseguiti presso Strutture convenzionate i costi a carico dell’Assiscurato possono subire variazioni non preventivamente calcolabili dovute ad un’eventuale aggiunta di spese o modifica della prestazione da parte della Struttura qualora sia ritenuto necessario a livello medico.
B.4.1 MASSIMALE
Massimale per il complesso delle prestazioni indicate: 5 prestazioni per nucleo familiare; senza limitazioni in presenza di figli disabili nel nucleo familiare
Nel caso in cui il figlio disabile venga inserito in copertura in corso d’anno, la limitazione del numero massimo di prestazioni usufruibili verrà rimossa a partire dal primo giorno del mese successivo a quello dell’inserimento del figlio disabile in copertura.
B.4.2 REGIMI DI EROGAZIONE
- Assistenza Diretta
- Regime rimborsuale (utilizzabile anche presso strutture del Network)
B.4.3 FRANCHIGIE/SCOPERTI/MASSIMO INDENNIZZABILE
Assistenza diretta
Scoperto 40%
Regime rimborsuale
Le spese per le prestazioni sono rimborsate all’Assicurato fino a 30,00 euro a fattura
Se l’Assicurato è domiciliato o residente in una provincia senza strutture sanitarie convenzionate, il rimborso è effettuato con le regole liquidative dell’Assistenza diretta.
Esempi:
Regime di assistenza diretta
5 prestazioni a nucleo familiare; senza limitazioni in presenza di figli disabili nel nucleo familiare Costo dell’accertamento diagnostico € 190,00
Scoperto 40%
Prestazione autorizzata € 190,00, di cui € 114,00 a carico di Intesa Sanpaolo RBM Salute e € 76,00 a carico dell’Assicurato.
Regime rimborsuale
5 prestazioni a nucleo familiare; senza limitazioni in presenza di figli disabili nel nucleo familiare Limite massimo indennizzabile per ciascuna fattura €30,00
Richiesta di rimborso per accertamento diagnostico € 190,00
Nessuno scoperto/franchigia
Rimborso € 30,00 a carico di Intesa Sanpaolo RBM Salute e € 160,00 a carico dell’Assicurato.
Per figli con disabilità si intendono coloro che presentano una minorazione fisica, psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, che è causa di difficoltà di apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o di emarginazione (ai sensi dell’art. 3 della L. 104/1992).
Attenzione:
si precisa che le prestazioni previste dalla presente garanzia alle lettere B.1, B.2 e B.4 sono indennizzabili nell’ambito di un massimale di 5 prestazioni annue per nucleo familiare (massimale che non si applica nel caso di presenza di figli disabili nel nucleo familiare). Il conteggio viene effettuato con riferimento ad ogni singola prestazione, anche nel caso in cui fossero eseguite più prestazioni assieme, riferibili alla medesima prescrizione medica.
Pertanto, l’Assicurato dovrà manifestare la propria volontà rispetto alla prestazione che intende richiedere a rimborso, selezionando correttamente l’apposita funzionalità messa a disposizione in Area Riservata/APP oppure inserendole nel modulo cartaceo.
Se il documento di spesa contiene più prestazioni riferibili alla stessa prescrizione medica, l’Assicurato, per quanto possibile, dovrà chiedere alla struttura che sia indicato il costo di ciascuna prestazione e il regime di erogazione (ticket o a pagamento).
In presenza di una fattura contenente più prestazioni riferibili alla stessa prescrizione medica:
- nel caso in cui la fattura riporti il costo di ogni singola prestazione, l’Assicurato dovrà indicare nell’ambito della stessa richiesta tutte le prestazioni di cui vuole ottenere il rimborso, avvalendosi dell’apposita funzionalità messa a disposizione in Area Riservata/App oppure inserendole nel modulo cartaceo. In caso contrario, Intesa Sanpaolo RBM Salute rimborserà la sola prestazione richiesta e la fattura non potrà più essere utilizzata per chiedere il rimborso delle altre prestazioni;
- nel caso in cui la fattura non riporti il costo di ogni singola prestazione, Intesa Sanpaolo RBM Salute rimborserà la sola prestazione della tipologia valorizzata dall’Assicurato nell’inoltrare la richiesta e la fattura non potrà più essere utilizzata per chiedere il rimborso di altre prestazioni.
Esempi:
Fattura unica di 110 € per Visita e Accertamento Diagnostico eseguiti lo stesso giorno e riferibili alla medesima prescrizione medicaIPOTESI 1: nella fattura viene indicato il costo di 70 € riferibile alla Visita e di 40 € riferibile all’Accertamento
CASO A: l’Assicurato chiede il rimborso della sola Visita. L’Assicurato ottiene il rimborso di 50 € (sub-massimale per singola Visita), viene conteggiata 1 prestazione indennizzata e la fattura non può più essere utilizzata per ottenere il rimborso dell’Accertamento.
CASO B: l’Assicurato chiede il rimborso del solo Accertamento. L’Assicurato ottiene il rimborso di 30 € (sub-massimale per singolo Accertamento), viene conteggiata 1 prestazione indennizzata e la fattura non può più essere utilizzata per ottenere il rimborso della Visita.
CASO C: l’Assicurato, inserita la richiesta di rimborso della Visita, prosegue e inserisce contestualmente la richiesta di rimborso anche dell’Accertamento, in quanto riferito alla medesima prescrizione medica. L’Assicurato ottiene il rimborso di 50 € per la Visita e di 30 € per l’Accertamento e vengono conteggiatate 2 prestazioni indennizzate.IPOTESI 2: nella fattura viene indicato il costo di 110 € riferibile alle prestazioni Visita e Accertamento, senza alcun dettaglio relativo al costo di ciascuna delle prestazioni
In questo caso l’Assicurato potrà utilizzare la fattura per chiedere il rimborso di una sola prestazione e otterrà 50 € (submassimale per singola Visita) oppure 30 € (submassimale per Accertamento) a seconda di quale sia la tipologia di prestazione valorizzata in sede di richiesta di rimborso (Visita oppure Accertamento). Viene quindi conteggiata 1 prestazione indennizzata e la fattura non può più essere utilizzata per ottenere il rimborso dell’altra prestazione eseguita.
